「ウゴービとゼップバウンドは、どちらも肥満症の薬と聞くけれど、何が違うの？」というご質問をいただくことがあります。
この記事でわかること
- 結論：2つは有効成分が違うお薬です。ウゴービの成分はセマグルチド、ゼップバウンドの成分はチルゼパチドで、どちらも国内で肥満症の治療薬として承認されています
- それぞれが承認されている病気（肥満症のほかに認められている病気が異なります）
- 対象となる人の条件（BMIと、合併している病気）
- 使える医療機関の要件と、投与を始める前に必要なこと
- 治療期間の上限（68週間と72週間）の違い
- 2剤を直接比べた臨床試験の結果と、その試験の限界（6章で紹介しています）
- 電子添文で使えないとされている人（禁忌）と、主な副作用
この記事で出てくる言葉
- 肥満と肥満症は別の言葉です。肥満はBMIが基準以上であるという状態を指し、肥満症は、肥満に加えて健康障害があり（または内臓脂肪の蓄積があり）、医学的に減量が必要と診断された病気を指します。この記事の2つの薬が承認されているのは「肥満症」です
- 電子添文：医薬品ごとに定められた公式の説明書（添付文書）です。効能、用法、副作用などが書かれています
- 最適使用推進ガイドライン：厚生労働省が、一部の医薬品について、使用できる医療機関・医師・対象となる患者の要件を定めたものです
1. 2つの薬の成分
ウゴービ皮下注の有効成分はセマグルチド（遺伝子組換え）、ゼップバウンド皮下注の有効成分はチルゼパチドです。名前が似ているため混同されやすいのですが、成分そのものが異なります。
どちらも、食事をとったときに腸から出るインクレチンというホルモンのはたらきをまねた薬です。違いは、作用する受容体の数です。
- GLP-1受容体に作用します
- GLP-1受容体作動薬に分類されます
- GLP-1受容体とGIP受容体の2つに作用します
- GIP/GLP-1受容体作動薬に分類されます
なお、同じセマグルチドを含む薬にオゼンピック（2型糖尿病の治療薬）、同じチルゼパチドを含む薬にマンジャロ（2型糖尿病の治療薬）があります。成分が同じ薬どうしや、ほかのGLP-1受容体作動薬との併用は、電子添文で認められていません。
2. 承認されている病気
2つの薬に共通しているのは肥満症です。それ以外に認められている病気が異なります。
| ウゴービ（セマグルチド） | ゼップバウンド（チルゼパチド） | |
|---|---|---|
| 共通 | 肥満症（条件つき。次の章で説明します） | |
| そのほかに 承認されている病気 | 肝硬変を伴わない代謝機能障害関連脂肪肝炎（MASH）。中等度または高度の線維化がある場合に限ります | 中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群。BMIが27kg/m²以上の場合に限ります |
| 分類 | GLP-1受容体作動薬 | GIP/GLP-1受容体作動薬 |
| 国内での承認 | 2023年3月27日に製造販売承認、2023年11月22日に薬価基準収載（ウゴービ皮下注SD） | 2024年12月27日に肥満症で製造販売承認、2025年3月19日に薬価基準収載。2026年5月の電子添文改訂で閉塞性睡眠時無呼吸症候群が追加されました |
3. 対象となる人
肥満症の治療薬として使う場合、どちらの薬もBMIの基準と合併している病気の両方を満たす必要があります。BMIの基準は同じですが、合併している病気の条件が少し異なります。
| ウゴービ | ゼップバウンド | |
|---|---|---|
| 合併している 病気の条件 | 高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれかがあること | 高血圧、脂質異常症、耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常など）のいずれかがあること |
| BMIの基準 （共通） | BMIが27kg/m²以上で、肥満に関連する健康障害を2つ以上もっている。または、BMIが35kg/m²以上 | |
| 前提 | 食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない場合に限ります | |
| 合併症の治療 | 最適使用推進ガイドラインでは、薬を始める前に、合併している高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれか1つ以上に対してすでに適切な薬物療法が行われていることが求められます | |
なお、ゼップバウンドで耐糖能異常等はあるが高血圧・脂質異常症のどちらもない人に使う場合は、電子添文で追加の確認事項が定められています。①空腹時血糖値100〜125mg/dL、②75g経口ブドウ糖負荷試験の2時間値140〜199mg/dL、③HbA1c 5.7〜6.4%のうち2つ以上に該当するか、糖尿病型に該当することを確認したうえで、2型糖尿病の発症リスクが高いと考えられる人に使うこととされています。
「肥満に関連する健康障害」とは、最適使用推進ガイドラインで次の11項目が挙げられています。耐糖能障害、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症・痛風、冠動脈疾患、脳梗塞、非アルコール性脂肪性肝疾患、月経異常・不妊、閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群、運動器疾患、肥満関連腎臓病です。
4. 使える医療機関
どちらの薬も、最適使用推進ガイドラインによって使用できる医療機関に要件が定められています。2剤の要件はほぼ同じ内容です。その最初の項目が「保険医療機関であること」で、2つの薬は保険診療の枠組みの中で使われる薬です。
- 内科、循環器内科、内分泌内科、代謝内科、糖尿病内科のいずれかを標榜する保険医療機関であること
- 日本循環器学会、日本糖尿病学会、日本内分泌学会のいずれかの専門医である常勤医師が1人以上所属していること（日本肥満学会の専門医をもっていることが望ましいとされています）
- これらの学会のいずれかにより教育研修施設として認定された施設であること
- 常勤の管理栄養士による栄養指導を行える体制が整っていること
医師についても、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病と肥満症の診療に5年以上の臨床経験があることなど、経験年数の要件が定められています。
5. 治療期間の決まり
投与を始める前にも、始めたあとにも決まりがあります。ここは2剤で数字が違う部分です。
| ウゴービ | ゼップバウンド | |
|---|---|---|
| 投与を始める前 | 治療計画にもとづく食事療法・運動療法を6か月以上行っても効果が十分でないこと。その間、2か月に1回以上管理栄養士の栄養指導を受けていること | |
| 投与期間の上限 | 最大68週間 | 最大72週間 |
| 効果がないとき | 3〜4か月投与しても改善傾向が認められない場合は中止します | |
| 投与中 | 開始後は毎月、体重・血糖・血圧・脂質などを確認します。3〜4か月投与して減量効果が認められた場合は、その後も2〜3か月に1回以上確認し、効果が不十分になった場合は中止を検討します。食事療法・運動療法と栄養指導も続けます | |
期間の上限が異なるのは、日本人を対象とした臨床試験の実績によります。ウゴービのガイドラインには「日本人を対象とした臨床試験において、本剤の68週間を超える使用経験はないことから、本剤の投与は最大68週間とすること」、ゼップバウンドのガイドラインには「日本人を対象とした臨床試験における主要な有効性の評価期間は72週間であったことから、本剤の投与は最大72週間とすること」と書かれています。十分な減量効果が得られた場合には、上限を待たずに中止して食事療法・運動療法による管理に移ることを考慮する、とも書かれています。
用量の増やし方
| ウゴービ | ゼップバウンド（肥満症の場合） | |
|---|---|---|
| 開始用量 | 週1回0.25mg | 週1回2.5mg |
| 増やし方 | 4週間の間隔で0.5mg→1.0mg→1.7mg→2.4mgの順に増量 | 4週間の間隔で2.5mgずつ増量 |
| 維持用量 | 週1回2.4mg | 週1回10mg（5mgまで減量、15mgまで増量が可能） |
数字だけを見るとゼップバウンドのほうが多く見えますが、成分が違うため、mgの数値を薬の強さとして比べることはできません。
6. 直接比べた試験
2つの成分を、肥満があり2型糖尿病のない人で直接比べた臨床試験が報告されています。SURMOUNT-5試験です (Aronne et al., 2025)。なお、2型糖尿病のある人を対象に、チルゼパチドとセマグルチド1mg（オゼンピックの用量）を比べた試験（SURPASS-2）も別にありますが、対象も用量も異なる試験です。
- 対象：肥満があり、2型糖尿病のない成人751人
- 実施場所：米国
- 方法：第3b相、非盲検（どちらの薬を使っているか本人も医師もわかる方法）、1対1に割り付け
- 期間：72週間
- 用量：チルゼパチドは10mgまたは15mg、セマグルチドは1.7mgまたは2.4mg。いずれも「その人が続けられる最大の量」まで増量
- 資金：イーライリリー社（チルゼパチドの製造元）
| 72週時点 | チルゼパチド | セマグルチド |
|---|---|---|
| 体重の変化率 | −20.2%（−21.4〜−19.1） | −13.7%（−14.9〜−12.6） |
| ウエスト周囲径の変化 | −18.4cm（−19.6〜−17.2） | −13.0cm（−14.3〜−11.7） |
体重・ウエスト周囲径のいずれも、チルゼパチドのほうが減少幅が大きく、統計的な差がありました（いずれもP<0.001）。10%・15%・20%・25%以上減った人の割合も、チルゼパチド群のほうが高いと報告されています。有害事象は両群とも消化器症状が最も多く、多くは軽度から中等度で、用量を増やしている時期に多く起きています。
- 日本人のデータではありません（米国で実施された試験です）
- 2型糖尿病のある人は対象に含まれていません
- 非盲検の試験です。参加者も医師もどちらの薬かわかるため、結果に影響が出る可能性があります
- それぞれの「続けられる最大の量」どうしの比較です
- この結果は、日本で承認されている使い方・対象者・治療期間とは条件が異なります
日本人を対象にした試験
それぞれの成分について、日本人（または東アジアの人）を対象にした試験が別々に行われています。2つは別々の試験で、対象者も、報告されている数値の意味も異なります。数字を並べて比べることはできませんので、1つずつ分けて紹介します。
- 対象：日本・韓国の28施設、401人。2型糖尿病のある人も含まれます
- 方法：二重盲検、プラセボ対照、第3a相。期間は68週間
- 資金：ノボ ノルディスク社（セマグルチドの製造元）
- 結果：68週時点の体重の変化は、2.4mg群で−13.2%、プラセボ群で−2.1%（プラセボとの差は−11.1ポイント、P<0.0001）
出典：Kadowaki et al. (2022) The Lancet Diabetes & Endocrinology, 10(3), pp. 193–206
- 対象：日本、解析対象225人。日本肥満学会の定義による肥満症で、糖尿病のある人は除外されています
- 方法：二重盲検、プラセボ対照、第3相。期間は72週間
- 資金：イーライリリー社（チルゼパチドの製造元）
- 結果：72週時点の体重のプラセボ群との差は、10mg群で−16.1ポイント、15mg群で−21.1ポイント（いずれもP<0.0001）。※この論文の抄録で報告されているのは「プラセボとの差」で、STEP 6の−13.2%とは意味の異なる数値です
出典：Kadowaki et al. (2025) The Lancet Diabetes & Endocrinology, 13(5), pp. 384–396
いずれの試験も、食事療法・運動療法（生活習慣の改善）と併用したうえでの結果です。効果には個人差があります。
7. 使えない人・注意が必要な人
どちらの薬も、電子添文で次の人には投与しないこと（禁忌）とされています。2剤で内容は同じです。
- 薬の成分に対して過敏症を起こしたことがある人
- 糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡または前昏睡、1型糖尿病の人
- 2型糖尿病があり、重症の感染症や手術などの緊急の状態にある人
また、最適使用推進ガイドラインでは、妊娠している人・妊娠している可能性がある人には投与しないこととされています。ウゴービでは「2か月以内に妊娠を予定する女性では投与を中止すること」とされ、ゼップバウンドでは「妊娠する可能性のある女性には、投与中および最終投与後1か月間の避妊について説明すること」とされています。
このほか、膵炎になったことがある人、重い胃腸の病気がある人、お腹の手術やイレウスの既往がある人、高齢の人などでは、使用するかどうかを慎重に判断することとされています。
8. 主な副作用
電子添文で「重大な副作用」として挙げられているものは、次のとおりです。
| ウゴービ | ゼップバウンド |
|---|---|
| 低血糖（頻度不明） 急性膵炎（0.3%） 胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸 イレウス（0.3%） | 低血糖（頻度不明） 急性膵炎（0.1%未満） 胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸 アナフィラキシー・血管性浮腫（頻度不明） イレウス（頻度不明） |
このほか、どちらの薬でも吐き気・嘔吐・下痢・便秘などの消化器症状が多く報告されています。用量を増やした直後に出やすいとされています。
また、どちらの薬も、妊娠している人・妊娠している可能性がある人には使用しないこととされています。全身麻酔や深い鎮静をともなう検査・手術の予定がある場合は、胃の中に内容物が残りやすくなるため、事前に申し出る必要があります。
9. よくある質問
ウゴービとゼップバウンドは、どちらかを選んで自由に使えますか
ダイエット目的で使えますか
マンジャロやオゼンピックとは何が違いますか
やめたあとはどうなりますか
治療中に受ける検査はありますか
10. まとめ
- ウゴービの成分はセマグルチド（GLP-1受容体作動薬）、ゼップバウンドの成分はチルゼパチド（GIP/GLP-1受容体作動薬）です
- どちらも肥満症の治療薬として承認されています。それ以外では、ウゴービは代謝機能障害関連脂肪肝炎、ゼップバウンドは中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群が認められています
- 対象となる人のBMIの基準は同じですが、合併している病気の条件が少し異なります
- どちらも使用できる医療機関に要件があり、投与前に6か月以上の食事療法・運動療法と栄養指導が必要です
- 投与期間の上限は、ウゴービが68週間、ゼップバウンドが72週間です
- 2つの成分を直接比べた試験（SURMOUNT-5）では、72週時点の体重減少はチルゼパチドのほうが大きいという結果でしたが、米国で行われた非盲検の試験で、2型糖尿病のある人は含まれていません
- どちらのガイドラインにも、美容・痩身・ダイエットの目的では使用しないことが明記されています
どちらも医師の診察のもとで使うお薬です。使用については、かかりつけの医師にご相談ください。
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参考文献
- Aronne, L.J. et al. (2025) ‘Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity’, New England Journal of Medicine, 393(1), pp. 26–36. doi: 10.1056/NEJMoa2416394. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40353578/ (Accessed: 23 September 2026).
- Kadowaki, T. et al. (2022) ‘Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity, with or without type 2 diabetes in an east Asian population (STEP 6): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3a trial’, The Lancet Diabetes & Endocrinology, 10(3), pp. 193–206. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00008-0. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35131037/ (Accessed: 23 September 2026).
- Kadowaki, T. et al. (2025) ‘Efficacy and safety of once-weekly tirzepatide in Japanese patients with obesity disease (SURMOUNT-J): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial’, The Lancet Diabetes & Endocrinology, 13(5), pp. 384–396. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00377-2. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40031941/ (Accessed: 23 September 2026).
- ノボ ノルディスク ファーマ (2026) 『ウゴービ皮下注SD 電子添文（2026年6月改訂 第7版）』. Available at: https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00070802.pdf (Accessed: 23 September 2026).
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- ノボ ノルディスク ファーマ (2025) 『週1回皮下投与のGLP-1受容体作動薬「ウゴービ®皮下注MD」［一般名：セマグルチド（遺伝子組換え）］、発売のお知らせ』2025年7月18日（PRESS-25-32）. Available at: https://www.novonordisk.co.jp/content/dam/nncorp/jp/ja/news/media/2025/07/25-32.pdf (Accessed: 23 September 2026).
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- 田辺ファーマ・日本イーライリリー (2026) 『持続性GIP/GLP-1受容体作動薬「ゼップバウンド®」「中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群」の適応追加承認を取得 さらに肥満症の適応症に「耐糖能異常等」の追加承認を取得』2026年6月1日. Available at: https://www.tanabe-pharma.com/ja/news/rel_260601_2.html (Accessed: 23 September 2026).
